拔牙会伤神经吗，会引起面瘫吗?

　　一次最多能拔几颗牙?

　　面对拔牙，很多人都会一拖再拖，说到底都是因为对此心存恐惧。

　　今天，我们邀请了毕业于四川大学华西口腔医学院，已经拔过超一万颗牙的口腔颌面外科博士刘伟医生来为大家详细介绍一下拔牙治疗，希望能消除大家对拔牙的恐惧和误解。

　　拔牙只关心痛不痛?这几件事也别忽视!

　　从专业角度来看，拔牙是一种牙槽外科的手术治疗方式，做好手术适应证评估，这是保障手术安全的基础。医生首先要考虑的问题是：该不该拔，能不能拔，是马上拔还是择期拔?

　　对患者来说，最关心的问题基本上都是“痛不痛?”不痛，固然很重要，但绝不是全部。在医生看来，一例理想的拔牙手术应该做到：术中无痛，时间短，创伤小，无残留，术后反应轻。在拔除牙齿的同时，还要尽量避免破坏牙龈、牙槽骨这些牙周组织，并将炎症组织清理干净(如有)。

　　牙齿不能一拔了之，要为种植保留条件!

　　有一个患者容易忽略的问题，就是拔牙之后的修复治疗。

　　除智齿外，其他功能牙一旦拔除，后期是需要通过口腔修复治疗(种植牙、固定义齿、活动义齿等)来恢复咀嚼功能的。因此，如果拔牙时牙槽骨损失过多，可能会影响后期的种植修复治疗。

　　问：如何减轻拔牙的疼痛不适?

　　刘伟博士：术中和术后的疼痛问题，可以通过麻醉和微创操作来解决。尽量采用创伤小、时间短的手术方案，可减轻术后的疼痛不适等反应。

　　拔牙手术的第一个步骤是麻醉，常用的麻醉方式包括：表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞麻醉几类。医生需要熟悉口腔颌面部的解剖结构，并具有一定的临床经验，才能精准把握进针位置、深度、麻醉剂量和注射时间，这些因素都会影响到麻醉效果。

　　对疼痛特别敏感的患者，可以在打麻药之前增加涂抹表面麻醉这个操作，把注射麻药的痛苦刺激降到最低。

　　对于一次性拔牙数量多的患者，或是特别敏感和焦虑的患者，还可以选择舒适化拔牙手术，通过麻醉医生实施镇痛、镇静，在无知无觉中完成拔牙治疗。

　　问：拔牙手术到底怎么做?

　　刘伟博士：拔牙是口腔医生的基本功，但并不是说每一位口腔医生都能完成所有类型的拔牙手术。

　　松动牙、解剖结构和位置都正常的牙，大多数口腔医生都可以处理，对于阻生牙、异位牙、多生牙以及解剖结构异常牙的拔牙手术，需要医生具有较强的颌面外科功底。

　　拔牙最核心的一个策略就是要进行阻力分析，因为牙根是埋在牙槽骨里面的，要把它从骨头里分离出来，需要知道阻力在哪里，然后选择相应的工具去解除这些阻力。

　　通俗地说，就是要知道从哪个方向使劲，怎么拔更快更省力，损伤还小。

　　医生怎么能知道这颗牙的情况呢?只用肉眼看是不够的，我们要通过口腔全景片、CBCT这些影像学检查资料来了解牙齿的解剖位置，了解牙根的数量和形态，以及有无根尖囊肿和炎症。

　　一般来说，前牙和前磨牙单根的比较多，磨牙一般是两个根以上，智齿也就是第三磨牙，牙根数目变异情况比较大，一般有两个根，也有一个根(融合根)、三个根或四个根的，对于靠近神经和血管的牙，或长在上颌窦等异常位置的牙，我们的手术操作会更加复杂一些。

向着鼻腔方向生长的异位牙

　　以上这些情况都需要在术前充分了解，这就是我们拔牙前要拍片检查的原因。

　　想要让一颗牙脱位，直的牙根是比较好操作的，弯的牙根因为有一定的弧度，需要顺着这个弧度来解除阻力。如果反着用力，可能会造成牙根折断，取断根需要去骨，就会损失一些牙槽骨的骨量。

　　为什么有的牙可以完整取出，有的牙需要切割成两三块再取出呢?原因就是因为它们的解剖结构和阻力点不同，拔牙手术的方案也有所差异。

成人牙根弯曲、异位埋伏阻生牙

　　总的来说，医生会根据牙齿的解剖结构和位置等因素去判断阻力，去分析怎么把这个阻力解除，再采用相应的手术方案和工具来完成手术。

　　拔牙治疗的具体步骤

　　术前评估：口腔全景片，CBCT，测血压，抽血检查(包括血常规、血液生化等)

　　麻醉：表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞麻醉(根据手术方案选择麻醉方式)

　　消毒：预防感染

　　手术：拔除牙齿、拔牙窝清创，视情况缝合

　　术后观察：无异常即可离院

　　以上为常规拔牙步骤，舒适化拔牙请到院咨询。

　　问：什么样的牙比较难拔?

　　刘伟博士：解剖位置、解剖结构异常的牙齿，拔牙难度更大一些。包括位置异常的阻生牙、异位牙，结构异常的如牙根弯曲、牙根多的牙，还有因为长期慢性炎症造成牙周粘连的牙，以及一些完全退缩到骨头里面的残根，都有一定的难度。

成人异位牙、阻生牙(智齿)

　　有些人因为牙列拥挤、乳牙滞留或先天发育等原因，恒牙没有在正常的位置萌出，反而往上颌窦、鼻腔等方向生长;称为“异位牙”，还有的牙因为全部或部分埋在了牙槽骨里，无法萌出，称为“阻生牙”，很多智齿就是这样的情况;还有一些超出正常数量的“多生牙”，通常也埋在牙槽骨里无法萌出。

　　大家可能要问了，如果长了这样的异常牙齿，都需要拔掉吗?答案是不一定。针对它们的处理方式如下：

　　部分异位牙可以通过正畸治疗牵引到正常位置。

　　多生牙、异位牙在没有产生不良影响的前提下，可保持现状。

　　影响到邻牙健康，反复发炎或者形成了囊肿的牙，需要及时拔除。

　　长在上颌窦、鼻腔方向的异位牙，长在牙槽骨深处的多生牙，常常埋伏于骨内，需要骨开窗才能拔除，具有一定的难度。

　　那么，以上这些异常情况的牙都是天生的吗?能不能预防呢?

　　牙根的形态、数量是天生的，无法后天干预，但是对于部分异位牙、埋伏牙，我们可以在小朋友替牙期的这个阶段通过相应的医学手段来干预，避免一些成年后的拔牙。

儿童上颌多生牙

　　建议家长在小朋友处于替牙期的时候，不管有没有牙疼，都找专业的口腔医生进行检查，必要时拍片看一下牙胚的数量有无出入，关注一下牙齿是否按正常的顺序完成了替换，如有异常情况，可以及时干预。

　　关于拔牙的常见疑问，答案在这里!

　　以下是大家在咨询拔牙时提出的高频问题，刘伟博士也给出了自己的回答。

　　拔牙会损伤神经，造成面瘫?

　　由于解剖差异，有些人的下牙牙根离下牙槽神经很近，拔牙时如果操作不当，可能损伤到该神经。

　　下牙槽神经是一个感觉神经，没有支配面部表情的功能，它受损后会出现麻木症状，但不会造成面瘫。面神经属于混合神经，大部分为支配表情肌运动的运动神经，我们打麻药和拔牙的操作都是在口内进行的，不会涉及面部区域，因此也不会损伤到面神经。

　　为什么有些人拔牙后会出现嘴歪、嘴麻、闭不上嘴、说话不利索等情况呢?

　　这应该和麻醉有关。当注射麻药时进针比较深，药物透过面部软组织扩散到了相关神经的位置，形成了暂时性的相关肌肉麻痹，可能会出现类似“面瘫”的症状。但这是一过性的，等麻药药效消失后会自行恢复。

　　比如，在患者常规注射位点有一些病变的情况下，注射时有可能为了避开这些病变而麻药注射过深，就可能造成唇部肌肉暂时性的麻痹，形成一过性的嘴歪。

　　我们在学习麻醉操作时，就有同学因为麻醉太深出现了嘴歪、眼睛闭不上这样的“面瘫”症状，一个多小时后局部麻药代谢完就恢复正常了。

　　拔牙不能一次超过两颗?

　　临床上并没有一次性拔牙数量的具体要求，一些松动牙或比较表浅的残根，拔牙时的创伤会很小;无松动的牙齿、阻生智齿拔牙时创伤就大一些。有时候，拔10颗松动牙还不如拔一颗智齿的创伤大。

　　一次能拔几颗牙，需要根据手术创伤大小、手术时长和患者能否耐受等因素来综合评估，还要考虑到术后的吃饭问题。当拔牙数量较多时，医生通常会建议先拔同侧的牙，这样方便术后用另一侧咀嚼。

　　对于有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，拔牙时需要更加谨慎一些，必要时会请内科医生参与会诊和评估。

　　拔牙可能引起心梗脑梗?

　　心梗、脑梗是心脑血管疾病的典型表现，是慢性疾病的急性症状，它们的发生并非一朝一夕。有些人在拔牙等外科手术中或术后出现心梗、脑梗，手术可能只是一个诱因。

　　常规的拔牙手术，术中虽然有麻醉镇痛，但患者全程处于清醒状态，可能由于过度的紧张焦虑造成血压升高和人体的一些应激反应，如果本身就有基础疾病，有一定概率出现心脑血管风险。

　　为了避免以上情况发生，患者一定要坦陈病史，配合医生要做好术前评估，有基础疾病的人群在拔牙前需要完成心电图、血压、血常规、血液生化等检查，以排除禁忌证。如有必要，可在术中使用心电监护设备，以保障手术安全。

　　特殊人群拔牙评估

　　高血压、心脏病、糖尿病、慢性肾病患者，孕妇、肿瘤康复人群等特殊人群如有拔牙需求，需到院评估。

　　看完记得转发给害怕拔牙的家人和朋友，愿大家都有好牙好口福!

　　*本文仅为科普分享，不能替代专业医疗建议。个体情况存在差异，如有健康问题请及时咨询医疗机构。