种植牙已成为众多缺牙患者的治疗选择，因为缺牙数量和口腔状况的不同，有些患者的治疗相对简单，有些患者治疗起来比较复杂和困难。

影响种植牙治疗难度的因素都有哪些?作为医生，需要如何评估和处理这些不同的情况?本期节目，资深种植医生将为您详细解答高难度种植的相关知识。

本期主题：

高难度种植难在哪?

本期嘉宾：

姜辰(新桥口腔成都蜀汉院区种植专科主任)

张嘉宇(新桥口腔成都高新院区种植医生)

张嘉宇医生(左)姜辰医生(右)

【全身因素影响种植难度】

张嘉宇：种植牙的难度首先要从全身因素进行考量，患者有没有三高，高血压、高血糖、高血脂，有没有免疫方面的问题，肝肾功能的问题，骨骼系统发育方面有没有相关的一些疾病，如果有的话，对种植牙的难度和成功率是会有一定干扰因素的。

种植牙是通过外科手术的方式把种植体埋入到牙槽骨中去，它是一个手术，术前需要先评估相关的全身指标是否达到手术条件，如果这些指标超标了，我们肯定要进行一些术前干预，比如用药，请内科医生会诊，把指标控制在一个合理的范围之内，才能开展手术。

【牙槽骨对种植手术的影响】

张嘉宇：种植牙和天然牙的结构差不多，种植体和天然牙的牙根都是被牙槽骨所严密地包裹着，被包裹得越多，牙齿就越稳定。在放置人工的种植牙根时，如果牙槽骨的高度很高，宽度也很宽，种植的难度就很低了，很容易达到一个理想的位置。

牙齿缺失久了以后，下面的骨头会发生一个萎缩，宽度变窄，高度变低，这时候在放入人工牙根时难度自然就上去了，可能要涉及植骨手术了。

种植牙周围的骨头，是我们做种植牙手术的一个非常核心的关键因素。

【牙槽骨的骨质骨量】

姜辰：我们会从两个方面来判断牙槽骨的好坏，第一个是牙槽骨的质，第二个是牙槽骨的量。

质很好理解，通俗地讲就是它的软硬，量就是它的体积。一般来说，牙槽骨的宽度要尽可能大于6个毫米，高度尽可能大于7个毫米，才方便我们把种植体放下去。我们把牙槽骨从硬到软分为一二三四类，一类是最硬的，四类是最软的。

对于方便操作来说，我们医生是比较喜欢二三类骨的。对于不同硬度的牙槽骨，医生在做种植预备时会有不同的处理，种植窝洞的大小会有差别，才有利于骨结合。

只有种植体和骨头紧密地长在一起，这个种植体才能够用得时间长，用得久，用得好。怎么来达到呢?我们医生针对不同的患者，手术技巧可能有不同的要求。

【种植牙的植骨手术】

张嘉宇：骨量问题，更多是通过植骨手术来人为地增加种植体周围骨头的高度和宽度。植骨手术从简单到复杂来说，有临床上非常常见的简单植骨，更复杂一些的是上颌窦的内提升或者外提升植骨，还有大范围植骨等。

在一些特殊区域的种植手术，比如说上颌后牙区因为解剖原因有一个和鼻腔相通的上颌窦腔，因为有这个空腔的存在，所以在上颌后牙区植骨时，我们更多的是做上颌窦的内提升或者外提升植骨，来满足种植牙根周围有骨头包裹起来这么一个核心要素。

多颗牙齿缺失，需要在骨头里放置不止一个种植牙根时，如果骨头整体的范围都比较窄、比较低，骨头的高度都比较短，就需要做一个大范围的植骨。

为了尽可能减少创伤，我们医生会在能力范围之内，在放入种植牙根的同时进行一个同期的植骨，一次手术完成。当然有些极端的个例，骨头条件特别差的，需要先植骨，恢复好了再放入种植牙根，时间周期会更长一点。

除了植骨以外，还有一些特殊的手术方式可以选择，可以缩短种植牙的治疗周期，比如倾斜种植、穿颧穿翼种植，通过人为地增加可以利用的骨头的部位来放入种植牙根，这样可以避免植骨手术过长周期的等待时间。

【特殊种植手术方式】

姜辰：倾斜种植、穿颧穿翼种植等特殊的种植手术方式，比常规种植的难度高很多。

一些老年患者由于牙槽骨普遍丧失，有骨头的地方集中在颧骨和翼板区域，如果我们想把种植体成功地放到这些地方，需要用一些比较长的种植体来完成手术。

有一些患者下颌骨的骨量不足，我们甚至可以选择把下颌的神经游离出来，放在一边，再把种植体放进去，这对医生的操作技术，对医生经验的要求是非常高的。总的来说，做这些手术是有一定风险的，难度是比较高的。

【种植牙的咬合难度】

张嘉宇：咬合，顾名思义就是指我们的牙齿上下咬在一起，它一定是一个尖窝交错的过程，这样才能行使咀嚼的功能。

缺牙后不管的话，长此以往，上面的牙齿伸长了，两边的牙齿移位了，我们种植的牙齿是很难达到尖窝交错的，做出来的牙冠很难和其他的牙齿相契合。

如果咬合关系处理得不好，它会作用到我们的关节和肌肉。口腔是一个整体的功能，不仅仅局限于某一颗牙齿，它是一个系统性的，全面的、协调的运作。

我们医生在做种植牙时，咬合其实是贯穿始终的一条主线。所以说，如果咬合关系过度紊乱，比如在多颗牙齿缺失时，有牙齿倾斜、移位，甚至关节和肌肉不协调，我们在种植前要提前做一些特殊干预，做一个初期的调整，在完成种植后，在安装牙冠的时候再进行后续的调整。

【种植牙的美学难度】

张嘉宇：美观问题更多牵扯的是露在牙龈外面的牙冠，指牙冠好不好看。我们在社交的时候有一个“微笑暴露区”，微笑时会露出前牙。

我们前牙区的骨头其实是有一定倾斜角度的，在做种植修复的时候要参照患者的微笑和患者对自己个性化的需求，我们也要做一些调整的。所以说，前牙区的种植，它的难度是要高于其他区域的，有一定的美学难度。

【半口全口种植的难度】

张嘉宇：半口全口种植的难度还是要通过全身因素、牙槽骨条件等几个方面去评估，年轻人往往不会缺这么多的牙，半口全口种植的以老年人居多，缺牙时间长，牙槽骨条件不好，老年人往往还有一些基础疾病，这些都会增加种植的难度。

姜辰：我们做半全口一般是种植8-12颗，上半口4-6颗，下半口4-6颗，并不会因为种植的数量多而导致难度高、时间长。

一般的半口种植，不植骨也没有额外操作，顺利的话基本上半个小时一个半口，全口要控制在一个半小时之内，我们面对的基本都是老年患者，手术时间太长患者无法耐受。半口全口种植如果受到全身因素、牙槽骨因素等方面的影响，手术时间会更长，难度也会往上叠加。

本期总结：随着社会老龄化进程的加速，我们身边缺牙的老年人也日益增多，种植牙是缺牙后的主流修复方式，因为一些客观或主观的因素，导致患者的种植牙治疗难度增加，治疗周期相应延长，有经验的医生会通过自己的技术和经验解决这些种牙难题，为患者制订最适合的治疗方案。

嘉宾简介：

姜辰

主治医师/种植修复博士

中华口腔医学会种植专委会会员

在牙列缺损、缺失，全口牙列缺损的种植修复方面经验丰富，擅长微创种植、即刻种植、半口/全口即刻负重种植，穿颧穿翼等高难度种植修复治疗，精通各类固定修复、美学修复，骨增量手术等种植修复治疗。

出诊院区：新桥口腔成都蜀汉院区

预约电话：028-68277878

张嘉宇

主治医师/种植修复硕士

原新疆医科大学第一附属医院口腔修复教研室成员

主攻口腔种植专业，擅长牙列缺损、牙列缺失的种植及修复临床工作，包括单颗种植、多颗种植、上颌窦内外提升种植技术、重度骨缺损的骨增量技术、牙列缺失的半口/全口即刻负重种植、前牙区美学种植、穿翼种植、倾斜种植等。

出诊院区：新桥口腔成都高新院区

预约电话：028- 68527878